В __________________________________ районный суд

Заявитель: __________________________________________

(наименование или Ф.И.О.)

адрес: _____________________________________________,

телефон: _________________, факс: __________________,

адрес электронной почты: ___________________________,

Вариант для заявителя-гражданина:

дата и место рождения: _____________________________,

идентификатор гражданина: ___________________________

Вариант для заявителя-организации:

ИНН: _________________, ОГРН: _______________________

Представитель заявителя: ____________________________

адрес: _____________________________________________,

телефон: _________________, факс: __________________,

адрес электронной почты: ___________________________,

идентификатор гражданина: ___________________________

Заинтересованные лица: ______________________________

1. __________________________________________________

(Ф.И.О.)

адрес: _____________________________________________,

телефон: _________________, факс: __________________,

адрес электронной почты: ___________________________,

дата и место рождения: _____________ (если известны),

(Вариант: Дата и место рождения заинтересованного

лица неизвестны)

место работы: ______________________ (если известно),

идентификатор гражданина: ___________ (если известен)

(Вариант: Идентификатор заинтересованного лица

неизвестен)

2. __________________________________________________

(Ф.И.О.)

адрес: _____________________________________________,

телефон: _________________, факс: __________________,

адрес электронной почты: ___________________________,

дата и место рождения: _____________ (если известны),

(Вариант: Дата и место рождения заинтересованного

лица неизвестны)

место работы: ______________________ (если известно),

идентификатор гражданина: ___________ (если известен)

(Вариант: Идентификатор заинтересованного лица

неизвестен)

3. Орган опеки и попечительства _____________________

адрес: _____________________________________________,

телефон: _________________, факс: __________________,

адрес электронной почты: ____________________________

Госпошлина: ______________________________ рублей

О _____________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина, дата и место рождения, адрес проживания) в течение _________________________________________________________________ (указать период времени - не менее пяти лет, а если гражданин пропал без вести при обстоятельствах, угрожавших смертью или дающих основание предполагать его гибель от определенного несчастного случая, - не менее шести месяцев - п. 1 ст. 45 Гражданского кодекса Российской Федерации) в месте его (ее) жительства нет сведений о месте его (ее) пребывания, что подтверждается _______________________________________________ (обстоятельства, доказательства) и может быть подтверждено показаниями свидетелей: ______________________________________________ (Ф.И.О. свидетелей, место жительства).

Заявитель обращался в организации по последнему известному месту жительства, месту работы отсутствующего гражданина, органы внутренних дел (и воинские части) с запросом об имеющихся о нем (ней) сведениях. Ответы прилагаются. Поиски не дали результатов.

Объявление _______________________ (Ф.И.О. гражданина) умершим(ей) необходимо заявителю для ____________________________________________________________________ (указать, для какой цели заявителю необходимо объявить гражданина умершим, в чем состоит заинтересованность).

На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 1 ст. 45 Гражданского кодекса Российской Федерации, руководствуясь ст. ст. 276, 277 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

объявить _____________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения и место рождения) умершим(ей).

Приложение:

1. Документы, подтверждающие отсутствие гражданина и сведений о месте его (ее) пребывания (ответы домоуправления (ТСЖ и т.п.), органов полиции, иных организаций по последнему месту жительства и работы).

2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление заинтересованным лицам копий заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют, копия заявления и приложенных к нему документов для прокурора.

4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "__"__________ ____ г. N ______ (если заявление подписывается представителем заявителя).

5. Ходатайство о вызове свидетелей.

"__"__________ ____ г.

Заявитель (представитель):

_______________ (подпись) / _________________________ (Ф.И.О.)