В ____________________________________________ районный суд

Заявитель: ___________________________________________ (Ф.И.О.)

адрес: _______________________________________________________,

телефон: _____________________, факс: ________________________,

адрес электронной почты: _____________________________________,

дата и место рождения: _______________________________________,

идентификатор гражданина: _____________________________________

Представитель заявителя: ______________________________________

(в соответствии с требованиями ст. ст. 49 - 54

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации)

адрес: _______________________________________________________,

телефон: _____________________, факс: ________________________,

адрес электронной почты: _____________________________________,

идентификатор гражданина: _____________________________________

Заинтересованное лицо: ______________ (наименование или Ф.И.О.)

адрес: _______________________________________________________,

телефон: _____________________, факс: ________________________,

адрес электронной почты: ______________________________________

Вариант для заинтересованного лица-гражданина:

дата и место рождения: ________________________ (если известны)

(Вариант: Дата и место рождения неизвестны),

место работы: ________________________________ (если известно),

идентификатор гражданина: _____________________ (если известен)

(Вариант: Идентификатор неизвестен)

Вариант для заинтересованного лица - организации:

ИНН: _________________, ОГРН: _________________ (если известны)

Госпошлина: ________________________________________ рублей

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(когда и с кем произошло событие, являющееся юридическим фактом: родился, оформил усыновление (удочерение), заключил брак, расторг брак, умер)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(когда и куда обращался заявитель с целью регистрации конкретного события) 

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать, для каких целей заявителю необходимо установление факта регистрации рождения, усыновления (удочерения), брака, расторжения брака или смерти)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать причины невозможности получения заявителем надлежащих документов или невозможности восстановления утраченных документов с приведением доказательств (документы, акты, письма делового или личного характера, содержащие сведения о регистрации рождения, усыновления (удочерения), заключения брака, расторжения брака или смерти))

На  основании  вышеизложенного  и  в соответствии  со ст.  ст.264  - 267  Гражданского   процессуального   кодекса    Российской Федерации прошу: